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2017학년도 1학기 호산대학교 평생교육원

학점은행제 현장실습 지원신청서

지원자	성 명		주민등록번호									-
	주 소	□□□□□ ※도로명주소
	자택전화	( ) -			휴 대 폰
	E-Mail	@			직 장 명
	신청과목	보육실습(160시간)

선 이 수 과 목 ◠ □ 체 크 해 주 세 요 ◡	전공 필수	□ 보육과정 □ 보육학개론 □ 아동복지(론) □ 영아발달 □ 유아발달 □ 보육교사론 □ 아동발달(2014년 2월 28일까지 이수한 경우 영∙유아발달 중 1과목 대체 가능)
	전공 선택 (영역별 각 1과목 이상)	발달 및 지도	□ 인간행동과 사회환경 □ 아동관찰 및 행동연구 □ 아동생활지도 □ 아동상담(론) □ 특수아동이해 □ 장애아지도
		영유아교육 (中 2과목 이상)	□ 놀이지도 □ 언어지도 □ 아동문학 □ 아동음악 □ 아동동작 □ 아동미술 □ 아동수학지도 □ 아동과학지도 □ 영유아교수방법(론) □ 영유아프로그램개발과평가
		건강・영양 및 안전	□ 아동건강교육 □ 아동간호학 □ 아동안전관리 □ 아동영양학 □ 정신건강(론)
		가족및지역 사회협력 등	□ 부모교육(론) □ 가족복지(론) □ 가족관계(론) □ 보육정책(론) □ 지역사회복지(론) □ 어린이집 운영과 관리

호산대학교 평생교육원은 학점은행제 평가인정 교육훈련기관이며,

이수한 과목은 학점으로 인정받을 수 있습니다.

년     월      일

호산대학교 평생교육원장  귀하

< 개인정보 수집·이용·제공 동의서 >

호산대학교 평생교육원에서는 학점인정 및 학위수여 등과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집‧이용‧제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

◇ 개인정보의 수집·이용 목적 : 학점은행 학습자 등록 및 학점인정 신청, 수강사전보고

◇ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 최종 학력, 자격 사항, 성적 등 학적 사항, 환불계좌

◇ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 준영구

개인정보 수집·이용에 동의하십니까?  □ 동의함   □ 동의하지 않음

◇ 제3자 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 최종학력, 자격사항, 성적 등 학적사항, 환불계좌

◇ 개인정보를 제공 받는 자 : 국가평생교육진흥원, 교육부

◇ 개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적 : 학습자 등록, 학점인정 및 학위수여 업무, 수강사전보고

◇ 개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간 : 학점취득 및 학위 취득 시까지 활용, 영구보관

개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?  □ 동의함   □ 동의하지 않음

◇ 동의거부 권리 안내 : 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부 할 권리가 있으며, 거부 시 학습자 등록 제약, 학위수여 불가, 학점인정 불가 등 불이익이 발생할 수 있습니다.

본인은 본 “개인정보 수집‧이용‧제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며,

이에 동의합니다.

년      월       일

생년월일 :

성    명 :                (인 또는 서명)

2017년 후기(8월) 학위 예정 본인 확인서

성  명

최종학력

고등학교 졸업(검정고시) □     전문대학 졸업 □      대학 졸업 □

※ 재학(X), 중퇴(X) / 최종학력에 표시해 주시기 바랍니다.

희망학위

2년제 전문학사 아동·가족(보육교사 2급) □ 4년제 학사 아동학 전공(보육교사 2급) □

선수과목

이수현황

※ 이수하신 과목에 O 표시를 해주세요. (총 16과목 이상 이수)

영역	과목명	선수과목
보육기초	보육과정, 보육학개론, 아동복지(론), 영아발달, 유아발달, 보육교사론	6개 필수
발달및지도	인간행동과 사회환경, 아동관찰 및 행동연구, 아동생할지도, 아동상담(론), 특수아동이해, 장애아지도	1개 이상
건강∙영양 및 안전	아동건강교육, 아동간호학, 아동안전관리, 아동영양학, 정신건강(론)	2개 이상
영유아교육	놀이지도, 언어지도, 아동문학, 아동음악, 아동동작, 아동미술, 아동수학지도, 아동과학지도, 영유아프로그램 개발과 평가, 영유아교수방법(론)	6개 이상
가족 및 지역사회 협력 등	부모교육(론), 가족복지(론), 가족관계(론), 지역사회복지(론), 보육정책(론), 어린이집운영과 관리	1개 이상 권장

선수 과목: 총         과목 이수

학위취득 예정

2017년 후기(8월) 학위 취득 예정 □

비 고

(참고사항)

2017년 후기(8월) 학위 신청

학습자개별접수: 2017.06.15.(목)~2017.07.17.(월)

※ 위와 같이 본인은 2017년 후기(8월) 학위 취득 예정으로 보육교사 자격기준 변경 전(영유아보육법 시행규칙 개정(2016.01.12.공포,보건복지부령 제392호)의 기준을 적용합니다. 이에 보육실습 160시간 진행함을 본인 확인합니다. 또한 2017년 후기(8월) 학위 심의에서 탈락될 경우 보육교사 자격기준 변경 후(예: 보육실습 240시간 등)의 기준을 적용함을 확인합니다.

2017년      월      일

학습자명:                 (인)

호산대학교 평생교육원 귀하