	호 산 대 학 교 ◯ ◯ 평생직업교육대학 수강원서

과 정 명

인터넷 과의존 에방교육강사 양성과정

교육기간

8월  8일 ∼  8월  11일

선발순위

행당하는 순위에 체크 해 주세요

1순위

2순위

3순위

4순위

인적

사항

성    명

생년월일

(주민번호 앞6자리)

휴 대 폰

성    별

□ 남

□ 여

자택전화

E-mail

자택주소

(우:             )

최종학력

	년		월		학교		과

□ 졸업

□ 재학중

□ 중퇴

□ 검정고시

현직장명

기숙사 사용

□ 신청

□ 미신청

※ 신청시에는 별도의 신청서를 제출해야 합니다.

은행

계좌

은행명

계좌번호

예금주

※ 본인 명의의 계좌번호 기재

개인 정보 수집 및 이용에 대한 동의

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 교육과정 운영 및 핸드폰 문자에 활용

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 직장명, E-mail, 최종학력, 은행계좌 등

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 보유 및 이용기간 : 동의서의 효력은 개인정보의 제공된 날로부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용

됩니다.

- 보유근거 : 개인정보보호 내부관리계획 근거

4. 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 해당 과정을 수강할 수

없습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

초상권

사용 동의

교육과정에서 촬영된 사진 및 영상물은 대학홍보영상물, 인쇄물, 광고 및 홈페이지 제작에 사용되며, 이외의

다른 목적에는 사용되지 않습니다.

- 수집하는 개인정보 : 개인얼굴사진, 전신사진, 동영상 등

- 개인정보의 보유 및 이용기간 : 수집․이용 동의일로부터 2년까지

초상권 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

※ 초상권 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있습니다.

위와 같이 소정의 서류를 갖추어 평생직업교육대학 교육 과정의 수강을 신청하고, 개인정보활용(수집·이용·제공·조회)에 동의합니다.

201	년		월		일

신청자		(서명 또는 날인)

호산대학교 총장 귀하

평생직업교육본부   경북 경산시 하양읍 대경로 105길 19호산대학교 ☎ 053-850-8287

평직대대구교육관   대구광역시 동구 화랑로 155 호산대 대구교육관

지원자

번호

수강료납입 계좌번호  예금주 : 호산대학교 은행 : 국민은행 계좌번호: 638101-04-200134

◪ 수강료 면제 및 감면 대상 (Type A) - 보건의료복지, 사회실무 분야

구분	유형(해당란 √표시)		제 출 서 류	발급기관
100% 면제 (재학생 및 일부대상 제외)	기초생활수급권자(본인)		국민기초생활수급자증명서	주민자치센터
50% 감면	차상위계층(본인)		아래 중 하나만 제출 - 한부모가족증명서 - 장애수당대상자확인서 - 자활근로자확인서 - 우선돌봄차상위가구증명서
			- 차상위본인부담경감대상자증명서	국민건강보험공단(1577-1000)
	장애인(본인)		장애인증명서 또는 복지카드 사본	주민자치센터 또는 민원24(1588-2188)
	실직자/퇴직자/은퇴자(학생 제외)		건강보험자격득실확인서 (최근 10년간 자격득실확인내역 기재)	국민건강보험공단(1577-1000)
	미취업자(학생 제외)
	경력단절여성(학생 제외)
	고령자(만65세 이상)		주민등록등본 또는 주민등록증 사본	주민자치센터 또는 민원24(1588-2188)
	결혼이민자		가족관계등록부의 혼인관계증명서	주민자치센터
	북한이탈주민		북한이탈주민등록확인서	시·군·구청
	국가유공자		국가유공자(유족)확인원	국가보훈처 또는 민원24(1588-2188)
	우리대학 재학생		재학증명서(온라인 접수시에는 학번만 기재)	우리대학(자동발급, 팩스민원, 인터넷증명발급)
	우리대학 교직원		재직증명서	우리대학
	우리대학 졸업생		졸업증명서	우리대학(자동발급, 팩스민원, 인터넷증명발급)
	가족회사 및 산학결연업체 임직원		재직증명서	소속회사
30% 감면	가족수강자(직계가족에 한함)		가족관계증명서	주민자치센터 또는 민원24(1588-2188)
	재직자 / 개인사업자		재직증명서/사업자등록증 사본	소속회사

※ 제출서류는 감면비율이 가장 높은 항목 중 한가지 만 제출하십시오.(중복 감면 불가)

※ 상기 감면혜택은 교육비에만 해당되며 재료비 및 자격증 발급비는 감면대상이 아님(별도)

◪ 수강생 혜택

내용	기준	제출서류	지급액
취업성취 장려금 (학생 제외)	▪취․창업에 성공한 이수자에게 장려금 지급 ▪과정개시부터 이수 후 6개월 이내 취·창업자	▪건강보험자격득실확인서 또는 사업자등록증	10만원 이내
국가자격증취득 장려금	▪과정등록 이후 과정과 관련된 국가자격증 취득자(국가공인민간자격증 포함) ▪과정 이수자로서, 이수 후 6개월 이내 제출자	▪국가자격증(기사, 산업기사) 사본	10만원 이내
		▪국가공인 민간자격증 사본	5만원 이내
교육비 환급	▪취․창업에 성공한 이수자에게 납부한 교육비 환급(일부과정 제외) ▪교육비 100%면제자는 제외 ▪과정개시부터 이수 후 6개월 이내 취·창업자	▪건강보험자격득실확인서 또는 사업자등록증	납부한 교육비 100% 환급
교재 지원	▪단행본의 경우 학습자 개별 구매 ▪자체교재(제본)의 경우 교육비 내 제공	▪별도 서류 없음	없음

※ 중복지급은 불가하며, 기타 국가 자격증 취득 장려금 지급사항은 평직처장이 정함

◪ 접수 및 문의

수강원서 접수방법	아래의 방법 중 택1하여 제출바랍니다. 1. 온라인 접수 : 홈페이지(http://lead.hosan.ac.kr) 2. 방문 접수 : 호산대학교 평생직업교육본부 (03호관 3층) / 대구교육관 3. 우편 접수 : 712-718 경북 경산시 하양읍 대경로 105길 19 호산대학교 평생직업교육본부 4. FAX 접수 : 053-853-9736
수강문의	호산대학교 평생직업교육본부 T.053)850-8286∼92

◪ 수강료 면제 및 감면 대상 (Type B) - 공학, 식음료, 이미용 분야

구분	유형(해당란 √표시)		제 출 서 류	발급기관
100% 면제 (재학생 및 일부대상제외)	기초생활수급권자(본인)		국민기초생활수급자증명서	주민자치센터
	차상위계층(본인)		아래 중 하나만 제출 - 한부모가족증명서 - 장애수당대상자확인서 - 자활근로자확인서 - 우선돌봄차상위가구증명서
			- 차상위본인부담경감대상자증명서	국민건강보험공단(1577-1000)
	장애인(본인)		장애인증명서 또는 복지카드 사본	주민자치센터 또는 민원24(1588-2188)
70% 감면	실직자/퇴직자/은퇴자(학생 제외)		건강보험자격득실확인서 (최근 10년간 자격득실확인내역 기재)	국민건강보험공단(1577-1000)
	미취업자(학생 제외)
	경력단절여성(학생 제외)
	고령자(만65세 이상)		주민등록등본 또는 주민등록증 사본	주민자치센터 또는 민원24(1588-2188)
	결혼이민자		가족관계등록부의 혼인관계증명서	주민자치센터
	북한이탈주민		북한이탈주민등록확인서	시·군·구청
	국가유공자		국가유공자(유족)확인원	국가보훈처 또는 민원24(1588-2188)
	우리대학 재학생		재학증명서(온라인 접수시에는 학번만 기재)	우리대학(자동발급, 팩스민원, 인터넷증명발급)
50% 감면	우리대학 교직원		재직증명서	우리대학
	우리대학 졸업생		졸업증명서	우리대학(자동발급, 팩스민원, 인터넷증명발급)
	가족회사 및 산학결연업체 임직원		재직증명서	소속회사
30% 감면	가족수강자(직계가족에 한함)		가족관계증명서	주민자치센터 또는 민원24(1588-2188)
	재직자 / 개인사업자		재직증명서/사업자등록증 사본	소속회사

※ 제출서류는 감면비율이 가장 높은 항목 중 한가지 만 제출하십시오.(중복 감면 불가)

※ 상기 감면혜택은 교육비에만 해당되며 재료비 및 자격증 발급비는 감면대상이 아님(별도)

◪ 수강생 혜택

내용	기준	제출서류	지급액
취업성취 장려금 (학생 제외)	▪취․창업에 성공한 이수자에게 장려금 지급 ▪과정개시부터 이수 후 6개월 이내 취·창업자	▪건강보험자격득실확인서 또는 사업자등록증	10만원 이내
국가자격증취득 장려금	▪과정등록 이후 과정과 관련된 국가자격증 취득자(국가공인민간자격증 포함) ▪과정 이수자로서, 이수 후 6개월 이내 제출자	▪국가자격증(기사, 산업기사) 사본	10만원 이내
		▪국가공인 민간자격증 사본	5만원 이내
교육비 환급	▪취․창업에 성공한 이수자에게 납부한 교육비 환급(일부과정 제외) ▪교육비 100%면제자는 제외 ▪과정개시부터 이수 후 6개월 이내 취·창업자	▪건강보험자격득실확인서 또는 사업자등록증	납부한 교육비 100% 환급
교재 지원	▪단행본의 경우 학습자 개별 구매 ▪자체교재(제본)의 경우 교육비 내 제공	▪별도 서류 없음	없음

※ 중복지급은 불가하며, 기타 국가 자격증 취득 장려금 지급사항은 평직처장이 정함

◪ 접수 및 문의

수강원서 접수방법	1. 온라인접수 : 홈페이지(http://lead.hosan.ac.kr) 2. 방문 접수 : 호산대학교 평생직업교육본부 (03호관 3층) / 대구교육관 3. 우편 접수 : 712-718 경북 경산시 하양읍 대경로 105길 19 호산대학교 평생직업교육본부 4. FAX 접수 : 053-853-9736
수강문의	호산대학교 평생직업교육본부 T.053)850-8286∼92